Что такое узелки Гебердена и Бушара: как выглядят, фото. Причины узелков Гебердена и Бушара. Лечение узелков Гебердена и Бушара на пальцах рук

Что из себя представляют узелки Бушара и Гебердена? Каковы причины и тактика лечения этих патологий?

Что такое узелки Гебердена и Бушара

Узелками Гебердена называется деформация дистальных межфаланговых суставов кисти, происходящая за счет образования остеофитов размером от рисинки до горошины на тыльной или боковой поверхностях сустава. Чаще всего узелки Гебердена располагаются симметрично: на одних и тех же участках обеих рук. У трети пациентов деформация происходит бессимптомно, остальные жалуются на покраснение и припухлость пораженных участков, чувство боли и жжения.

Узелками Бушара называется деформация проксимальных межфаланговых суставов, в ходе которой на боковой поверхности суставов формируются остеофиты. Для них характерно постепенное развитие, отсутствие периодов обострения. Узелки Бушара причиняют пациенту меньше дискомфортных ощущений, чем узелки Гебердена, однако и те, и другие усиливают тугоподвижность суставов. С течением времени деформация кисти усиливается, пальцы приобретают неэстетичный вид.

Узелки Гебердена и Бушара: фото и схематическое изображение деформированных пальцев руки.

Причины возникновения узелков Гебердена и узелков Бушара

Узелки Гебердена и Бушара характерны для остеоартроза (деформирующего артроза) кистей рук — протекающего хронически дегенеративного-дистрофического заболевания, при котором суставной хрящ эрозируется, истончается, происходит деструкция головок костей сустава. Иные органы и системы пациента при этом не затрагиваются.

Помимо болезненных ощущений и деформации суставов для артроза характерна утренняя скованность: снижение подвижности сустава и увеличение дискомфорта после длительного покоя, проходящие после разрабатывания сустава.

Точные причины появления недуга медицине еще неизвестны. На данный момент предполагается, что остеоартроз кистей рук возникает из-за:

• наследственных причин: особенностей строения и метаболизма в хрящевой ткани суставов;
• пожилого возраста. Характерные для артроза изменения в суставах естественны для людей преклонного возраста;
• больших нагрузок на сустав. У стоматологов, секретарей, преподавателей, программистов и людей других профессий, при которых регулярно нагружаются суставы кистей рук, артрозы развиваются чаще и в более раннем возрасте;
• гормональных изменений. В группе риска женщины, вступившие в менопаузу;
• метаболического синдрома, который чаще встречается среди людей средних лет, преимущественно женщин.

Узелки Гебердена и Бушара: лечение

Консервативная терапия направлена для купирование боли, уменьшение воспаления и улучшение состояния суставного хряща.

Хондропротекторы для лечения узелков Гебердена и Бушара: глюкозамин и хондроитин

Споры касательно целесообразности использования хондропротекторов для лечения остеоартроза не утихают по сей день. Одни врачи, опираясь на клинический опыт, настаивают на том, что препараты этой группы на ранних стадиях заболевания зарекомендовали себя с положительной стороны. Другие врачи парируют тем, что в ходе клинических исследований не была доказана способность препаратов положительно влиять на регенерацию хрящевой ткани.

На данный момент компромиссной считается теория противовоспалительного действия глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата: при определенной концентрации в крови эти препараты подавляют фактор NF-kB, провоцирующий воспаление, апоптоз, деструкцию хряща. Ввиду этого возможно использование хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата в дозировках не менее 1000 мг длительными курсами с минимальными перерывами.

Сосудорасширяющие средства для лечения узелков Гебердена и Бушара

Такие препараты, как Трентал (пентоксифиллин), Теоникол (ксантинола никотинат) предназначены для улучшения кровотока, снятия спазма мелких сосудов. Они часто используются в связке с хондропротекторами, усиливая лечебный эффект последних.

Местное и пероральное введение нестероидных противовоспалительных средств

НПВС эффективны для снятия воспаления и боли, однако обладают рядом побочных действий, поэтому чаще всего назначаются короткими курсами. Среди препаратов данной группы рекомендуются:

• менее агрессивные для ЖКТ средства, воздействующие на ЦОГ-2: нимесулид, мелоксикам (Нимесил, Найз, Аспикам, Мовалис и прочие);
• обладающий, помимо прочего, гастропротективным эффектом медпрепарат на основе амтолметин гуацила (Найзилат).

Внутрисуставные инъекции для лечения узелков Гебердена и Бушара

В ходе процедуры под УЗИ-контролем врач вводит длинную тонкую иглу в суставную щель, осушает сустав и заполняет его препаратом. После манипуляции накладывается тугая повязка. Реабилитация не требуется.

У препаратов, применяемых для внутрисуставных инъекций, есть противопоказания, целесообразность проведения процедуры определяется врачом.

• Внутрисуставные инъекции ГКС (Гидрокортизон, Целестон) приносят ощутимое облегчение, однако эффект от манипуляции не слишком продолжительный: от 3 недель до 3 месяцев. Злоупотреблять подобными уколами нельзя, в противном случае может развиться ГКС-зависимость, остеопороз.
• Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты (Синокром, Ферматрон) проводятся курсом, состоящим из 3–5 уколов, производимых с интервалом в 5–7 дней. Эффект от процедур сохраняется до года.
• НПВС также разрешено вводить напрямую в сустав. Лучше всего себя зарекомендовало средство на основе лорноксикама (Ксефокам).
• Процедура плазмолифтинга суставов заключается в том, что в полость сустава к суставной жидкости вводится обогащенная тромбоцитами плазма, полученная из крови пациента. После курса лечения, состоящего из 5–7 уколов, производимых с промежутками в 3–7 дней, ожидается уменьшение боли и отека, ускорение заживления, увеличение подвижности сустава. Большим плюсом метода является его гипоаллергенность.
• Карбокситерапия (инъекции углекислого газа). Резкое повышение концентрации углекислоты после введения ее специальным препаратом в не осушенную полость сустава, провоцирует местное улучшение кровообращения и ускорение обменных процессов. Углекислота выводится организмом через считанные минуты, а вот эффект от процедуры сохраняется длительное время.

Примочки с бишофитом/медицинской желчью от узелков Гебердена и Бушара

Пораженные суставы обматываются бинтом, пропитанным бишофитом или желчью. На руку надевается полиэтиленовый пакетик, а поверх него — рукавица. Длительность процедуры равна одному часу, курс лечения включает 20–30 процедур, проводимых через день.

Процедуры обладают хорошей переносимостью. В редких случаях возможно раздражение кожи, в таком случае интервал между примочками увеличивается. По завершению курса лечения пациенты отмечают улучшение внешнего вида и состояния больных пальцев.

Лечебная физкультура для лечения узелков Гебердена и Бушара

Умеренная физическая активность крайне необходима для пораженных артрозом суставов: с ее помощью можно уменьшить болевые ощущения, увеличить подвижность сустава, улучшить питание хряща, укрепить связочный аппарат и мышцы. Для тренировки кистей можно выполнять сгибания, разгибания, вращательные движения.

Физиотерапия от узелков Гебердена и Бушара

При узелках Гебердена и Бушара на пальцах рук успешно используются грязевые обертывания и парафинотерапия.

Оперативное лечение узелков Гебердена и Бушара

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда консервативное лечение не приносит ощутимых результатов. Это может быть артроскопия, околосуставная остеотомия или эндопротезирование.

Вывод

Узелки Гебердена и Бушара являются признаком генерализованной формы остеоартроза кистей рук — хронического, медленно прогрессирующего заболевания с неблагоприятным прогнозом.

На ранних стадиях развитие болезни можно успешно приостановить при помощи консервативного лечения, в запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.