Признаки и симптомы вывиха голеностопного сустава. Первая помощь при вывихе голеностопного сустава. Лечение вывиха голеностопного сустава в домашних условиях

Повальная компьютеризация современной жизни сыграла с нами злую шутку: все больше «зависая» перед монитором ноутбука или смартфона, мы забываем о важности активного образа жизни. Опорно-двигательный аппарат организма нуждается в регулярной нагрузке, поскольку мышцы, связки и суставы в результате «простоя» ожидает неизменная атрофия. Едва ли не половина всевозможных травм обусловлена сегодня нашей инертностью и малоподвижностью. Вывих голеностопного сустава — самое «многообещающее» в плане осложнений  повреждение нижней конечности. К счастью, правильные действия в первые минуты после случившегося и комплексная терапия быстро ставит больного на ноги.

Вывих голеностопного сустава: какой бывает травма (фото)

При движении человек всем телом опирается на голеностоп. Это сложный сустав, удерживающий вместе стопу и кости голени. За счет расширенного конца суставной головки большая и малая берцовые кости с обеих сторон накрывают таранную кость стопы. В анатомии последней выделяют 3 суставных части: верхнюю охватывает большая берцовая кость, а боковые крепятся к лодыжкам и являются подвижными.

В основе двигательной активности голеностопа лежат импульсы, которые мышцы передают через сухожилия костям. Связки надежно фиксируют кости в единое целое. Таким образом, создается опора, необходимая для поддержания тела любой массы, функционирования нижней конечности, защиты самого сустава. Голеностоп фиксируется при помощи дельтовидной и малоберцовой связок. Травмировать, а именно вывихнуть, сустав может сильный ушиб, неуклюжее движение или грубое приземление на ногу с высоты.

Под вывихом подразумевают повреждение, при котором края надтаранного сустава принимают патологическое положение по отношению друг к другу. В результате такого смещения может произойти надрыв или полный разрыв связок, а также нарушение целостности капсулы голеностопа.

Классифицируют травму, учитывая несколько пунктов.

По происхождению вывих бывает:

• травматический — является результатом силового травмирующего фактора;
• патологический — развивается на почве болезни;
• врожденный — возникает из-за аномалий внутриутробного развития.

По степени смещения косточек вывих делят на такие виды:

• полный, при котором суставные головки расходятся полностью;
• неполный, или подвывих, когда головки суставов соприкасаются, но только частично.

С учетом состояния кожи над суставом выделяют:

• открытый вывих голеностопного сустава — на внешней поверхности ноги появляется рана;
• закрытый  — кожа над областью травмы остается целой.

По степени давности выделяют следующие разновидности вывихов:

• свежий — получен не более 3 суток назад;
• несвежий — повреждению около 14 суток назад;
• застарелый —  сустав вывихнут больше 2 — 3 недель назад.

По направленности смещения в момент травмы различают:

• пронационный вывих — стопа «проваливается» внутрь, травмируя при этом большеберцовые связки;
• супинационный вывих — аналогичная травма, но с противоположной направленностью, когда при вывихе страдают наружно расположенные малоберцовые связки.

Кроме того, медики пользуются еще одной классификацией вывихов:

• паралитический — возникает при параличе группы мышц, сила которого во много раз превосходит силу группы мышц с противоположными анатомическими функциями;
• осложненный — травма, отягощенная тем или иным осложнением (например, повреждение кровеносных сосудов);
• привычный — вывих одного и того же голеностопного сустава повторяется периодически. Это обусловлено его анатомической особенностью вследствие патологии или физиологической слабости мышечной ткани;
• невправимый — давнишний вывих, лечение которого осложняется прорастанием тканей между суставными краями костей.

По силе повреждения в результате травмы различают 3 степени поражения составных частей голени:

• I степень. Происходит незначительный надрыв отдельных волокон. Способность двигаться сохранена, но при этом заметен незначительный отек лодыжки, присутствует боль при пальпации ушибленного места, а шевеление ногой приносит неприятные ощущения;
• II степень.  Разрыв связок частичный, так что голеностопный сустав двигательную активность сохраняет. Клиническая картина представлена хорошо различимым отеком, который распространяется почти на всю верхнюю поверхность стопы. При попытке повращать стопой, а также при ходьбе появляется резкая боль, ощущение дискомфорта присутствует даже в состоянии покоя. В области повреждения под кожей происходит кровоизлияние и образуется гематома;
• III степень. Связки рвутся полностью, поэтому голеностоп свою функциональность утрачивает. Травма сопровождается острой болью. В результате нарушенного кровообращения над областью вывиха появляется большой синяк, а отек «расползается» по всей стопе, не минуя лодыжку и подошву.

Вывих голеностопного сустава по МКБ-10 относят к разряду патологий XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» раздела S 90 — S 99, который включает травмы области стопы и голеностопа.

Факторы, предшествующие вывиху связок голеностопного сустава

Чаще остальных провоцирующими факторами для появления этого вида травмы становятся:

• неправильно подобранная обувь;
• спортивные виды деятельности;
• сильный удар;
• приземление на ноги с высоты при отсутствии амортизации.

Есть и чисто физиологические причины повреждения:

• высокая стопа;
• недоразвитость малых берцовых мышц и связок;
• вальгусная или варусная стопа;
• хронические травмы голеностопа.

Также появлению вывиха иногда способствуют некоторые заболевания:

• опухоли;
• чрезмерная масса тела;
• костный туберкулез;
• хроническое воспаление соединительной ткани суставов.

Признаки вывиха голеностопного сустава

О травмировании голеностопа можно догадаться по таким симптомам:

1. Болевой синдром разной интенсивности. Частичный надрыв связок, а также хронический вывих не доставляют сильных мук, в то время как открытый вывих с перелом голеностопа сопровождается сильнейшей болью даже в состоянии покоя. Ощупывание поврежденного участка также приносит боль, которая увеличивается по нарастающей.
2. Раздувшаяся щиколотка и стопа в первые сутки после повреждения. Чем серьезнее травма, тем больше отек.
3. Ограниченная подвижность сустава. При полном разрыве связок все усилия подвигать стопой оказываются тщетными, к тому же она находится в неестественном положении. О возможности опереться на ногу не может быть и речи. Если поверхности голеностопного сустава смещены, в момент травмы обычно слышен хруст или щелканье.
4. Горячая на ощупь кожа в месте вывиха, иногда — повышение общей температуры тела.

Независимо от выраженности симптомов вывиха голеностопного сустава, требуется оперативная транспортировка пострадавшего в травмпункт. Только специалист сможет установить, насколько серьезна степень повреждения, и вернет сустав на место.

Растяжение или вывих голеностопного сустава: основные отличия

Вывих голеностопа действительно можно спутать с растяжением связок или переломом, однако у этих видов травм есть существенные различия. При вывихе боль иногда настолько острая, что пострадавший теряет сознание, а если дать покой ноге при растяжении связок, то больные практически не чувствуют дискомфорта. При этом боль не концентрируется в одном месте, а охватывает всю поврежденную мышцу.

Еще одно отличие: если произошло растяжение связок, голеностопный сустав внешне выглядит нормально, тогда как при вывихе его головка выпадает из сумки и стопа приобретает совершенно неестественное положение.

Перелом или вывих голеностопного сустава: основные отличия

Точный диагноз в большинстве случаев выносит врач, опираясь на результаты рентгенографического исследования. Самостоятельно отличить вывих от перелома помогут следующие признаки:

• в случае перелома гематома и отек сосредоточиваются над местом повреждения кости, немного позже распространяясь на соседние ткани. При вывихе отечность и кровоизлияние локализуются строго над травмированным суставом и со временем также «растекаются» на окружающие участки;
• если произошел перелом со смещением, при ощупывании можно почувствовать под пальцами края костных отломков, тогда как при вывихе — только поверхности суставов;
• крайне сильные болевые ощущения при переломе локализуются в месте повреждения, при вывихе боль нарастает, если попытаться прощупать область травмы;
• перелом меняет форму и длину ноги, а при вывихе меняется только длина.

Первая помощь при вывихе голеностопного сустава

Успех реабилитации после вывиха во многом зависит от быстроты и профессиональности реакции на травму. Если вас интересует вопрос, что делать при вывихе голеностопного сустава, предлагаем вам простой алгоритм оказания первой помощи постороннему человеку или себе самому:

1. Скиньте узкую обувь,осторожно стяните носки с плотными резинками, чтобы не усугублять и без того нарушенное кровообращение.
2. Осмотрите область, которая болит. Если на ноге высокий ботинок или сапог, снимать такую обувь не рекомендуется, иначе вы ухудшите состояние вывихнутого сустава. Тогда постарайтесь добраться до травмпункта, не теряя ни минуты.
3. Оградите больную ногу от любого движения, чтобы она осталась в том положении, какое приобрела после вывиха голеностопного сустава.
4. Немного приподнимите стопу, поместив ее на подушку или небольшой сверток из полотенца.
5. Зафиксируйте голеностоп, перевязав его: подойдет эластичный бинт и даже обыкновенный шейный платок.
6. Охладите эпицентр боли льдом. Так вы немного приостановите распространение отека.
7. Примите анальгетик (Кетанов, Пенталгин), чтобы унять боль.
8. Обратитесь в медучреждение: вправление сустава доверяют только компетентным специалистам.

Как иммобилизировать голеностоп после вывиха

Обездвиживание поврежденной ноги помогает частично устранить боль и снизить отечность. Фиксацию обеспечит перевязка эластичным бинтом или любым подходящим материалом, который окажется под рукой. Перевязывать больную ногу нужно очень бережно, чтобы не пережать кровоток.

Голеностопный сустав начинают перевязывать, обматывая голень примерно на 10 — 15 см выше голеностопа. Бинт перекрещивают, оборачивая всю ступню вплоть до основания пальцев. Изучить все детали такой перевязочной методики поможет видео:

Как диагностируют вывих голеностопного сустава

Официальное подтверждение травмы находится в компетенции травматолога. Прежде всего, врач подробно расспросит пострадавшего, при каких обстоятельствах был поврежден сустав. Затем специалист осмотрит место поражения и направит пациента на рентгенографию. Если случай сложный, для получения дополнительной информации прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение вывиха голеностопного сустава в домашних условиях

Сустав с нарушенной анатомией необходимо поставить их на место. Вправление ортопед производит усилием рук или оперативным способом. Вывих голеностопа, осложненный переломом, требует коррекции в больничных условиях. Через надрез в месте перелома хирург вправляет вывихнутый сустав, скрепляя поломанную кость при помощи титановых скобок. При такой коррекции вывиха голеностопного сустава не обойтись без обезболивания: во время вправления неполного смещения осуществляют блокаду инъекцией Новокаина или Лидокаина, а в более тяжелых случаях может быть использован общий наркоз.

Лечением неопасной травмы голеностопа, взяв на заметку рекомендации врача, можно заниматься в домашних условиях. Прежде чем пациент отправится домой, врач покажет ему, как иммобилизировать поврежденную конечность фиксирующей повязкой.

В настоящее время все большую популярность при вывихе голеностопного сустава приобретает тейпирование. Сначала метод был разработан с учетом потребностей спортивной медицины, но впоследствии прекрасно зарекомендовал себя в профилактике и лечении травм, полученных в повседневной жизни. Тейп — своего рода лейкопластырь, созданный из хлопчатобумажных нитей с примесью лайкры. Пористая и дышащая лента, тянущаяся во все стороны, быстро приобретает анатомическую форму стопы и обеспечивает больному суставу надежную фиксацию. Тейпы предназначены для длительного использования и обеспечивают ноге высокий комфорт при выполнении комплекса ЛФК и плавании в бассейне.

Ношение тугой эластичной повязки при лечении вывиха голеностопного сустава

Период иммобилизации (в среднем 3 — 4 недели) имеет огромное значение для успешного восстановления голеностопного сустава, поэтому отказываться от повязки раньше установленного врачом времени нельзя ни в коем случае. Когда поврежденный вывихом сустав находится в состоянии покоя, наращиваются волокна, восстанавливая таким образом целостность связок и мышц. Самовольная отмена стабилизирующей перевязки приводит к развитию привычного вывиха, который будет беспокоить снова и снова, даже при отсутствии каких-либо особых провоцирующих факторов.

Для перевязки голеностопа после вправления вывиха понадобится эластичный бинт. В аптеке этот материал представлен в различных вариантах: в виде широких лент различной длины и как специальные тянущиеся фиксаторы из плотной ткани в форме носка с открытой пяткой и пальцами. Последний удобен тем, что не требует особых навыков использования. Его просто нужно правильно надеть и он поставит сустав в правильное положение.

В течение дня повязку снимать нельзя, отдых ноге можно дать только ночью, предварительно обсудив этот вопрос с врачом.

Лечение вывиха голеностопного сустава холодом

Наибольший эффект ледяные компрессы приносят в первые 3 дня после травмы, потом их не используют. Холод сужает сосуды, замедляя кровообращение в поврежденном суставе. В результате отек и воспаление идут на спад, а боль уменьшается. Для компрессов используют кубики льда, завернутые в плотную ткань, также подойдет пакет с замороженными овощами или бутылка, наполненная ледяной водой или снегом.

Обернув больное место марлей или полотенцем, приложите к нему холод на 10 — 15 минут. Такие процедуры устраивают в течение дня с интервалом в 30 — 60 минут.

Медикаментозное лечение вывиха голеностопного сустава

В первые 5 суток после травмы от болезненных ощущений можно спасаться лекарствами группы нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. Такие средства оказывают обезболивающий эффект, угнетают воспалительный процесс в участке, который подвергся травме, и часто избавляют от необходимости принимать опиоидные анальгетики. Проникая в поврежденные ткани активные компонент НПВС оказывают следующее действие:

• защищают клеточные структуры от повреждения;
• блокируют проведение импульсов, отвечающих за болезненные ощущения;
• снижают энергообеспечение воспалительной реакции.

Вот список самых распространенных НПВС в таблетках, которые можно использовать при лечении голеностопа после вывиха:

• Ибупрофен;
• Нимесил;
• Кетопрофен;
• Диклофенак;
• Мелоксикам.

Еще большее значение при устранении последствий вывиха голеностопного сустава имеют наружные средства: мази, гели и кремы. В первую неделю после травмы предпочтение стоит отдать препаратам на основе кетопрофена — это Фастум-гель и Быструмгель. Однако у представителей НПВС есть побочные действия (аллергические реакции, дерматит), поэтому долго их применять не рекомендуют. При длительном лечении их заменяют более безопасными аналогами в виде Бадяги Форте или мази окопника.

Спустя 7 — 8 дней после вывиха голеностоп можно смазывать такими согревающими мазями, как Финалгон, Эфкамон, Апизартрон. Их действующие вещества улучшают обменные процессы в соединительных тканях голеностопного сустава, благодаря чему ускоряется регенерация связок.

Одновременно с перечисленными выше средствами для устранения гематомы и отека используют Гепариновую мазь, Долобене гель или Троксерутин. Лечение этими препаратами можно продолжать до 15 дней.

Лечебный массаж при вывихе голеностопного сустава

Массаж — неотъемлемая часть лечения вывиха голеностопного сустава. Поврежденную область на ноге нужно разминать легкими продольными и круговыми поглаживаниями. Пальцы должны работать очень аккуратно и без нажима. Через 2 — 3 минуты место вывиха необходимо растереть ребрами ладоней, двигая ими поперечно. Затем наступает очередь спиралевидных и продольных поглаживаний лодыжки, которые выполняют кончиками пальцев. Заканчивают массаж поглаживанием свода стопы. Такой комплекс повторяют 2 — 3 раза. Подробнее о массаже:

Лечение вывиха голеностопного сустава теплом

Через неделю после вывиха больному показаны тепловые процедуры. С помощью таких компрессов кровообращение усиливается, поэтому процесс регенерации протекает быстрее.

1. Возьмите 2 клубня картофеля среднего размера, тщательно вымойте и натрите их на мелкой терке вместе с кожурой. Обложите этой кашицей пострадавший сустав, сверху оберните пищевой пленкой и теплой тканью. Оставьте на ночь.
2. Марлю, сложенную в несколько слоев, намочите водкой или спиртом. Оберните мокрой тканью сустав, сверху утеплите полиэтиленом и шерстяным платком. Компресс будет действовать до утра.
3. Залейте 4 ст. л. сухих цветков пижмы 200 мл воды, доведите до кипения и настаивайте в течение 1 часа. Затем смочите в лечебной жидкости марлю и обмотайте ногу в месте вывиха, после чего утеплите. Оставьте компресс на 2 часа.

Как долго лечить вывих голеностопного сустава

Продолжительность реабилитации после такой травмы разная и зависит от степени повреждения и качества лечения. В среднем выздоровление занимает:

• 10 дней — после незначительного повреждения волокон, подвывиха и привычного вывиха. При этом эластичную повязку с момента травмы нужно носить не менее 2 недель. На полное восстановление уйдет около 20 дней;
• 1 — 1,5 месяца — после вправления вывиха без разрыва связок. В течение 15 дней больному придется носить специальный гипс. Еще 10 — 15 дней уйдет на выполнение ЛФК;
• 1,5 — 2 месяца — после вывиха голеностопа с полным разрывом связок. На 5 — 7 сутки после хирургической операции пострадавший сможет отправиться на домашнее лечение. Около 20 дней (минимум) нога будет оставаться в гипсе. Восстановительный курс лечения займет до 40 дней.

Осложнения вывиха голеностопного сустава

При неграмотном лечении такой травмы или отсутствии лечения как такового развиваются множественные осложнения вывиха:

• нарастание болевого синдрома;
• появление симптомов артроза и артрита из-за патологических нарушений в тканях суставного хряща;
• формирование костного нароста на месте повреждения с последующим его разрастанием;
• дегенерация мышц голени, в результате чего голеностоп постепенно утрачивает способность двигаться;
• обширное распространение воспалительной реакции по мягким тканям;
• развитие хронического кровоизлияния в пространство вывихнутого сустава;
• привычный вывих.

Вывих голеностопного сустава — серьезная травма, требующая незамедлительного и грамотного лечения под контролем специалиста. Принимая решение о лечении в домашних условиях, помните, что острота всех тревожащих симптомов в среднем проходит за 3 — 4 дня. Если спустя это время боль беспокоит вас по-прежнему, а отек на больной конечности не спадает, обращайтесь за медицинской помощью без лишних раздумий.