Что такое артроскопия коленного сустава. Как проводится артроскопия коленного сустава. Реабилитация и восстановление после артроскопии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — это малотравматическая хирургическая процедура, которую проводят с целью профилактики патологий или реконструкции колена при серьезных повреждениях связочного аппарата, мениска и т. п. Главное преимущество такого лечения в том, что после трудоемкой, но вместе с тем щадящей операции все больные быстро идут на поправку.

Артроскопия коленного сустава: сущность и назначение операции

Прежде чем заняться выбором подходящей больницы и специалиста для проведения артроскопии коленного сустава, обладателю больного колена будет не лишним узнать, почему этот малоинвазивный метод исследования крупных суставов такой популярный и как именно проводится процедура.

Ранняя диагностика суставов для назначения наиболее эффективного лечения той или иной патологии колена сегодня немыслима без артроскопии. Благодаря этой эндоскопической процедуре врач без труда изучит колено «с изнанки», оценит его состояние и масштаб повреждения сустава. Во время операции используют артроскоп — специальную медицинскую трубку 3 — 4 мм в диаметре.

Конструкция прибора отвечает специфике операции:

• центральный тубус;
• троакар — инструмент для прокола тканей;
• система подсветки и видеонаблюдения (светопередающее волокно, камера, монитор и магнитофон для записи);
• канюля и помпа для введения физиологического раствора внутрь сустава;
• ручные инструментарий — зонд, шейвер, кусачки.

Свои действия внутри колена хирург контролирует, глядя на монитор, передающий увеличенное в несколько десятков раз изображение пространства сустава.

Артроскопия — высокоинформативное оперативное вмешательство, требующее от хирурга большого мастерства и высокой точности движений. Одно неверное действие, и коленный сустав может получить необратимое увечье.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопия — не только лечебное, но еще и высокоэффективное диагностическое мероприятие, необходимое для объективного анализа состояния колена при повреждениях хрящей, менисков и связок внутри сустава. Эндоскопическое исследование можно проводить в условиях амбулатории под местным обезболиванием. Помимо визуальной оценки суставного пространства, посредством артроскопии делают биопсию тканей с целью их дальнейшего гистологического исследования.

Если УЗИ или МРТ подтвердили наличие кровотечения в суставе, пациенту всегда рекомендуют артроскопию больного колена при условии, что у него нет противопоказаний к операции. В ходе процедуры сочленение будет очищено от крови и промыто, попутно врач выяснит, в каком состоянии находится поврежденный участок.

Итак, суммируя все сказанное выше, обозначим какие задачи преследуют врачи, применяя метод артроскопии:

• до мельчайших подробностей обследовать суставную полость колена;
• определить, в каком состоянии находится колено, оценить масштаб патологических изменений в нем;
• проверить функциональную состоятельность всех структур колена (мениски, связки, синовиальная оболочка);
• удалить или отреставрировать ткани.

Достоинства артроскопии коленного сустава

Метод позволяет выявить патологию в зачатке, взять ее развитие под контроль и вовремя начать лечение. Кроме того, отметим целый ряд положительных моментов, которые касаются артроскопической операции:

• высокая информативность лечебно-диагностической санации при отсутствии необходимости вскрывать сустав полностью;
• малая травматичность и безопасность (вероятность развития осложнений минимальна);
• короткий период восстановления;
• возможность оперативного лечения с наименьшей потерей крови пациента;
• небольшой перечень противопоказаний;
• доступность таких процедур, как биопсия, а также извлечение костных и хрящевых фрагментов после переломов, «рисовых тел» при воспалительном процессе в синовиальной сумке;
• малозаметные рубцы после заживления послеоперационных разрезов.

Артроскопия коленного сустава: как устроено колено

Для лучшего понимания сущности артроскопии нужно иметь представление о механических свойствах коленного сочленения. Оно представлено двухкостным мыщелковым суставом, который по величине и сложности превосходит все остальные суставы в человеческом организме. Структура коленного сустава представлена такими «комплектующими» элементами:

• дистальный конец бедренной кости;
• латеральный край большеберцовой кости;
• коленная чашечка;
• хрящевая ткань, обволакивающая головки бедренной и большеберцовой костей;
• латеральный и медиальный мениски;
• фиброзная суставная капсула в краевой области сустава;
• связки, соединяющие все элементы сустава.

Наружная часть этой конструкции «одета» в сухожилия и мышцы, ее чувствительность обеспечивают отростки седалищного и подколенного нерва, а кровь проникает туда по подколенным сосудам.

Ежедневную работу колена можно назвать титанической — сочленение выдерживает огромные нагрузки. Поэтому неудивительно, что этот сустав чаще остальных подвержен воспалительным, травматическим и дегенеративным изменениям. Самые распространенные из них:

• синовит;
• артрит;
• бурсит;
• болезнь Кенига;
• травмы менисков;
• повреждение связок;
• артроз.

Показания и противопоказания к артроскопии коленного сустава

Малоинвазивную операцию назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний:

• разрыв мениска и связочного аппарата;
• воспалительная реакция в суставе на почве инфекции;
• вывихи и смещение коленной чашечки;
• патологические процессы в хрящевой ткани;
• артрит и артроз;
• кисты;
• некротическое поражение мыщелков;
• травмы колена.

В случаях, когда мениск поврежден или порван, есть 2 варианта операции: удаление или восстановление хряща. Реабилитация хрящевой ткани возможна, если травма свежая, а пациент не слишком старый.

При поражении колена ревматоидным артритом целью артроскопии является возвращение суставу полноценной подвижности. Чем раньше пациент ляжет на операционный стол, тем выше его шансы на выздоровление.

Артроскопическая операция противопоказана при наличии у пациента следующих состояний и заболеваний:

• плохая реакция организма на действие анестетиков;
• ОРЗ или ОРВИ или хронические заболевания в стадии рецидива;
• сниженный иммунитет или шок у пациента;
• нагноение в суставе;
• гемартроз;
• разрастание костной и фиброзной тканей по межсвязочному пространству;
• остеомиелит;
• туберкулез;
• критические дни у женщин;
• нарушение свертываемости крови;
• психические заболевания, при которых больной не подлежит стабилизации;
• инсульт или инфаркт в недавнем прошлом;
• полный разрыв связок.

Как пациента готовят к артроскопии коленного сустава

К артроскопии коленного сустава готовятся так же тщательно, как и к другим видам оперативного вмешательства. Для начала больного консультирует ортопед, а затем и другие специалисты: терапевт, кардиолог, пульмонолог, анестезиолог. При наличии хронических заболеваний пациенту необходимо нанести визит узким специалистам.

В рамках подготовки к артроскопии назначают такие исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• кардиография;
• флюорография.

Сам пациент готовится к процедуре следующим образом:

• удаляет волосяной покров с ноги, что увеличит эффективность антисептической обработки конечности;
• не ест и воздерживается от питья за 12 часов до операции;
• опорожняет кишечник при помощи клизмы;
• по согласованию с врачом принимает седативный препарат;
• подбирает костыли, которые будут нужны сразу после операции.

Важно! Если больной слишком тревожится по поводу предстоящей операции или плохо переносит наркоз, необходима премедикация в виде приема анальгетиков, противоаллергических и успокоительных средств.

Как проводят артроскопию коленного сустава

Общее время операции составляет в среднем 2 часа. Точная продолжительность процедуры зависит от типа анестезии:

• местная — делают в редких случаях, поскольку обезболивание слабое и кратковременное, длится всего около получаса;
• проводниковая — отдельные нервные окончания утрачивают чувствительность на 30 — 40 минут;
• эпидуральная — пациент не засыпает, но не чувствует нижней части тела, находится в таком состоянии примерно 40 — 60 минут;
• общий наркоз — больной спит около 1 — 2 часов.

Максимальная длительность операции составляет 2 часа. Превышение этого порога станет причиной следующих серьезных осложнений:

• некроз обескровленных тканей;
• повреждение периферического нерва;
• повышение общей температуры тела.

Артроскопию мениска, связок и других частей коленного сустава осуществляют поэтапно:

• погружают человека в состояние наркоза;
• используя эластичный бинт, жгут и турникет, перекрывают доступ крови в ногу;
• не более чем на 5 — 6 см надрезают кожу в 2 — 3 местах на колене;
• прокалывают надрезанные места специальным инструментом — троакаром;
• через эти отверстия вводят инструменты в суставную полость;
• наполняют пространство коленного сустава стерильной жидкостью с целью омыть исследуемый участок от крови, продезинфицировать его и улучшить обзор хирургу;
• посредством артроскопа изучают полость сустава, оценивают масштаб патологии;
• проводят хирургические манипуляции — например, ушивают, иссекают или удаляют мениск и т. п.;
• если нужно, вводят в сустав лечебный раствор и вставляют дренажную трубку;
• накладывают швы на прокол;
• перевязывают прооперированную ногу.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Для полноценного восстановления после хирургической санации на колене человеку понадобится от 2 до 12 месяцев, что зависит от сложности операции, возраста больного и его общего состояния здоровья.

В первые 2 — 3 дня после операции по артроскопии коленного сустава за самочувствием пациента наблюдают в стационаре. Вот какие процедуры предстоят ему там:

• извлечение дренажной трубки из колена, асептическая перевязка;
• иммобилизация конечности и ее расположение на возвышении, чтобы быстрее устранить отек, который обычно сохраняется некоторое время после артроскопии коленного сустава;
• прием антибактериальных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• холодные компрессы на прооперированную область;
• ношение специального фиксирующего ортеза.

После выписки из стационара ходить можно, но с обязательной опорой на костыли или ортопедическую трость. Передвигаться с поддержкой придется около 1 недели.

Дальнейшее восстановление после артроскопии коленного сустава продолжают в специализированных реабилитационных центрах или в домашних условиях, но с регулярными визитами в больницу для перевязки и контролем за процессом заживления ран. В этот период выздоравливающему человеку нужно уделить особое внимание физиопроцедурам, ЛФК и диете.

Физиотерапия после артроскопии коленного сустава

Физиотерапевтические манипуляции существенно сокращают период восстановления прооперированного сустава. Таким пациентам подходят следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• терапия ультразвуком;
• массаж.

К лечению приступают через 1,5 — 2 недели после операции. Но при наличии соответствующих показаний пациенту могут порекомендовать физиотерапию уже в первые дни реабилитации.

ЛФК после артроскопии коленного сустава

В комплексную терапию коленного сустава после артроскопии входит лечебная физкультура. Упражнения лучше всего выполнять под наблюдением реабилитолога или профессионального тренера. Интенсивность занятий наращивают по мере восстановления прооперированного сустава:

• сразу после операции нужно ограничиться изометрическими упражнениями, вращением голеностопным суставом и сокращением бедренных мышц;
• через 5 — 7 дней переходят к разминке и несложным комплексам на укрепление всех мышц ноги;
• через 4 недели после артроскопии делают попытки ходить уверенно, а также плавают в бассейне;
• спустя 2 месяца можно увеличить нагрузку на ногу, а также приступить к занятиям на велотренажере или степ-платформе;
• когда нога достаточно окрепнет, показаны занятия на блоковых тренажерах. Также полезно совершать не глубокие выпады и приседать без утяжелителей.

Важно! Во время тренировок колено должно быть надежно зафиксировано ортезом. Пока функциональность ноги полностью не восстановиться, нельзя бегать, прыгать и выполнять скручивающие движения.

Диета после артроскопии коленного сустава

Какого-либо специфического питания в период реабилитации прооперированного колена нет. Тем не менее в такой ситуации диетологи рекомендуют налегать на пищу с высоким содержанием кальция, жирных кислот, белка, серы и селена. В рационе на постоянной основе должны быть следующие продукты:

• сухофрукты;
• свежие ягоды, сезонные овощи и фрукты в ассортименте;
• орехи;
• дары моря;
• желе и мармелад домашнего приготовления;
• перепелиные и куриные яйца;
• мясо, холодец, жирные бульоны;
• кисломолочная продукция.

Колено после артроскопии коленного сустава: возможные осложнения

Учитывая специфику артроскопической санации, негативных последствий у операции практически не бывает. В то же время определенный дискомфорт в первые сутки после артроскопии коленного сустава присутствует — это боли и отек. К тому же на протяжении нескольких недель после оперативного вмешательства сустав будет ограничен в движении.

Среди редких осложнений отметим:

• болезненные ощущения в коленном сочленении, которые усиливаются под воздействием физической нагрузки;
• жжение в икроножных мышцах;
• хорошо различимый отек;
• гиперемия и гипертермия кожи над коленным суставом;
• лихорадка или озноб;
• тяжелое дыхание и боли в грудной клетке;
• потеря чувствительности конечности.

При наличии хотя бы одного симптома следует незамедлительно показаться врачу.

К сожалению, зачастую пациенты сами становятся причиной развития осложнений после операции. Так происходит, если человек пренебрегает рекомендациями врача, не занимается восстановлением поврежденного сустава в полной мере, а также чрезмерно нагружает ногу.

Артроскопия коленного сустава: цена операции

Самым главным вопросом по поводу артроскопии, который интересует всех, является стоимость операции. Естественно, что в большинстве случаев размер трат определяется конкретным диагнозом, но также зависит от следующих факторов:

• комплексная диагностика (УЗИ, рентгеноскопия, МРТ, КТ, анализы, посещение врачей);
• методика операции, материалы и медикаменты, которые будут использовать в ходе процедуры;
• тип размещения и палаты.

Стоимость хирургического вмешательства посредством артроскопии ограничена суммами от 6000 до 120 000 руб.

Некоторые медицинские учреждения проводят артроскопию по полису обязательного медицинского страхования. Больной платит только за пребывание в стационаре и дополнительные обследования (если они понадобятся), которых нет в перечне обязательных.

Артроскопия коленного сустава: отзывы

Мнения реальных пациентов по поводу артроскопической санации колена гораздо интереснее, чем официальные сведения об этой операции.

Елизавета, 38 лет: «Артроскопия у меня была дважды, оба раза под местным обезболиванием. В колено сделали 4 укола, я совсем ничего не чувствовала. После операции костылями не пользовалась — врачи сказали, что они не нужны, поскольку операция была не сложная. При ходьбе боли не было, правда, колено немного похрустывало. Спустя 3 недели я прошла курс инъекций, укрепляющих связки и хрящи коленного сустава. Это было год назад, и сегодня я спокойно занимаюсь плаванием, волейболом, катаюсь на велосипеде. Мне кажется, главное в этом деле — найти хороших специалистов и доверять им».

Алексей, 41 год: «Ни разу не пожалел о сделанной операции. Мне «ремонтировали» мениски. Единственная заминка была с анестезиологом, поскольку я наотрез отказался от спинальной анестезии и настаивал на общем наркозе. Мне пошли навстречу, поэтому перед процедурой я был абсолютно спокоен, в профессионализме врачей не сомневался».

Анна, 27 лет: «У меня обнаружили застарелый разрыв заднего рога мениска, из-за чего сустав с трудом сгибался и разгибался. Больше всего я боялась укола в спину, о самой операции и не беспокоилась. Психологически на такую анестезию трудно решиться. Все, слава Богу, прошло успешно. Через двое суток я вполне сносно передвигалась без костылей. В течение 10 дней после операции ходила, чуть прихрамывая. Потом стала понемногу разрабатывать колено. Спустя полгода оно меня не беспокоит вовсе. К спинальной анестезии отношусь с недоверием до сих пор».

Артроскопия коленного сустава. Видео